Pneumotórax de pulmão direito em paciente com fibrose cística (setas)
Definção:
Acúmulo de ar na cavidade pleural associado a colapso pulmonar.
Classificação:
- Etiologia: espontâneo, traumático e iatrogênico
- Fisiologia: aberto, fechado e hipertensivo.
- Magnitude: de 5 a 100%.
1- Pneumotórax espontâneo
Incidência
85% das vezes abaixo dos 40 anos; 5 a 8 homens: 1 mulher
a maioria é idiopático
pode ser secundário a tuberculose, pneumonia, abscesso pulmonar, enfisema, doença do tecido conjuntivo (esclerodermia) ou deficiência de alfa 1 antitripsina.
Fisiopatologia
Inicia-se com a ruptura do septo alveolar e formação da bolha, seguida de ruptura da mesma para a cavidade pleural livre.
Clínica
Dor torácica aguda e intensa (92%).
Dispnéia de início súbito (79%)
Diminuição do murmúrio vesicular e do frêmito tóracovocal
Hipersonoridade à percussão
Tratamento
Clínico (Conservador)
Pneumotórax < 25%, paciente oligo sintomático, no primeiro episódio.
Drenagem pleural
pneumotórax > 25% , com ou sem sintomas, mesmo no primeiro episódio
pneumotórax hipertensivo
pnemotórax com aumento progressivo
menor que 25%, segundo episódio
* 17% de recidiva.
Cirurgia
Indicações
Recidiva pós drenagem, em geral 2 ° episódio em diante, independente da magnitude
Persistência de pneumotórax apesar de a drenagem pleural adequada
Escape aéreo persistente após drenagem pleural (mais de 5 dias)
Profissões que envolvam bruscas mudanças de pressão atmosférica, mesmo no primeiro episódio (ex: pilotos, mergulhadores, etc.)
Pneumotórax bilateral simultâneo
Tipos de cirugia
Video toracoscopia : com cerclagem ou retirada de bulha subpleural com sutura mecânica seguida de pleurodese por abrasão ou talcagem
Toracotomia: geralmente axilar com retirada de bollha subpleural com sutura mecânica ou manual e pleurodese abrasiva.
Pneumotórax traumático e iatrogênico
Clínica
Associado ou não a enfisema de subcutâneo
Acompanhado geralmente de hemotórax
Pode ser hipertensivo
Tratamento
Drenagem com dreno tubular no 5 espaço intercostal
Pneumotórax Hipertensivo
Definição
Pneumotórax de grande magnitude com desvio do mediastino
Sinais de choque hipovolêmico (síndrome de baixo débito)
Ausculta abolida no hemitórax comprometido com hipersonoridade à percussão
Radiologia
Pneumotórax importante ou total, com desvio do mediastino
Pulmão contralateral comprimido
Tratamento
Punção aliviadora de emergência
Drenagem definitiva com dreno tubular na projeção do 5 espaço intercostal
Caso Clínico
Paciente de 13 anos, com queixa de dor torácica e dispnéia há 10 dias. Rx de tórax evidenciou colapso total de pulmão direito. Foi submetida a drenagem do tórax com reexpansão pulmonar incompleta e dreno de tórax com fuga aérea. Após 7 dias de drenagem com fuga aérea foi submetida a Tomografia Computadorizada de tórax que evidenciou bolha de enfisema subpleural rota em ápice de pulmão direito. Foi submetida a toracotomia no sulco mamário e resseção de bolha de enfisema que era responsável pelo pneumotórax.
